学院

专业

班级

学号

住宿费交纳情况

已交 20   ～20 学年住宿费         元

家庭详细地址

   省     市              区（县）          街道办（镇）       路         村（社区）        号          栋         号房

申请外宿原因

外宿形式

住自家      租房                    

签名（加按手印）：

                                           年   月   日  

申请外宿时间

20   ～ 20 学年（20   年 月～ 20  年    月）

外宿详细地址

茂名市    区    街道办（镇）     路      村（社区）        号         栋         号房

申请人联系电话

申请人紧急联系电话（如租友）

本人与户主关系

户主姓名

户主电话

家庭通讯地址

邮政

编码

联系

电话

家长

意见

是我的儿子/女儿/被监护人，我同意其到校外住宿（租房），并愿意与他/她一同承担各项住宿/租房责任。

签名（加按手印）：          

                                                年    月    日

班主任意见

批准外宿时间：20　～ 20  学年（20 年 月～ 20 年   月）

_______年__月__日__时__分，已与学生家长____________（父亲/母亲/监护人）电话沟通（微信沟通），确认承诺书真实，并说明可能产生的后果和个人应承担的责任，家长知情并同意该生外宿。经过与学生、学生家长的安全谈话教育，现同意该生以 理由外宿。

（父亲/母亲/监护人的联系电话：                      ）

                     签名：

                              年    月    日

辅导员意见

批准外宿时间：20 ～ 20  学年（20  年 月～ 20  年    月）

_______年__月__日__时__分，再次与学生家长____________（父亲/母亲/监护人）电话沟通（微信沟通），确认承诺书真实，并说明可能产生的后果和个人应承担的责任，家长知情并同意该生外宿。经过与学生、学生家长的安全谈话教育，现同意该生以 理由外宿。

（父亲/母亲/监护人的联系电话：                      ）

签名：          

                                                     年    月    日

学院分管领导意见

批准外宿时间：20 ～ 20  学年（20   年 月～ 20 年   月）

 签名：          

                                  盖章：

                                                     年    月    日

学院领导意见

批准外宿时间：20 ～ 20 学年（20  年 月～ 20 年   月）

签名：          

                                    盖章：

                                                     年    月    日