政治面貌

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现任职位

是否有不及格课程

(如有请注明名称)

自荐职务

第一志愿

第二志愿

是否服从组织分配

R是  □否

上一学年学分绩点及年级排名

工

作

经

历

（可另附纸）

自

荐

理

由

（可另

附纸）

                          推（自）荐人签名：

年 月  日

资

格

审

核

结

果

          审核单位签章：                

年  月  日